高压定义和低压定义(高压与低压的划分)

心血管系统：高血压（5分）

关键词：治疗和用药

　　一、高血压定义和分类

　　1.原发性高血压：占90%以上。

　　2.标准：收缩压≥140mmHg；舒张压≥90mmHg。

　　分级记忆：收缩等大468，舒张等大九十一

类别

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

正常血压

<120

<80

正常高值

120-139

80-89

1级（轻度）

140-159

90-99

2级（中度）

160-179

100-109

3级（重度）

≥180

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

＜90

　　二、主要临床表现和并发症

1.高血压危象（包括高血压急症和亚急症）

题眼：舒张压≥130mmHg/头痛/视力模糊/肾功能损害。

高血压急症：是指血压显著升高并伴有靶器官损害；

高血压亚急症：是指血压显著升高并不伴有把器官损害。

2.急进性高血压或恶性高血压

题眼：舒张压≥130mmHg + III 级眼底，视乳头水肿

（IV 级眼底，为恶性高血压）；

高血压脑病：高血压 + 头痛，呕吐，恶心。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　1.高血压危险因素

　　① 高血压 ② 男性>55岁, 女性>65岁

　　③ 吸烟 ④ 血胆固醇>220mg/dl；

　　⑤心血管病史 ⑥ 肥胖 ⑦ 缺乏运动

　　⑧ 高敏C反应蛋白高。

　　2.并发症

　　心、脑、肾疾病，糖尿病、视网膜病变。

　　四、降压治疗目的

　　1.目前血压一般控制在140/90；

　　2.糖尿病或者慢性肾病合并的血压控制在(小于130/80)

　　老年收缩期的目标为：140-150/小于90（但不低于65-70）

　　五、治疗原则

　　1.改善生活行为：减轻体重，BMI控制在<25kg/m2

　　2.降压药治疗对象

　　①高血压≥160／100mmHg以上（2级及以上）

　　②高血压合并糖尿病、已有其它靶器官损害和并发症

　　③持续升高6个月通过改变生活行为不法控制者。

　　六、主要降压药物的特点及副作用（最重要）

　　药物名称

　　代表药物及机制

　　使用人群

　　禁忌症

　　利尿药

　　1.噻嗪类

　　2.袢利尿剂: 速尿 （呋塞米）；

　　3.保钾利尿剂：螺内 酯、氨苯蝶啶

　　轻、中度水肿；

　　老人，尤其并发心衰者。

　　①噻嗪类：痛风。肾功能不全禁用

　　②袢利尿剂：肾功能不全用。

　　③保钾利尿剂：高钾禁用。不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁用.

　　β－受体阻滞剂

　　洛尔类

　　机制： 抑制心肌收缩力，减慢心率。

　　①心率快的中青年，尤其合并心绞痛者。

　　②能预防二级心梗。

　　哮喘，COPD，II度或III度房室传导阻滞，周围血管病，高血脂、急性心衰。

　　钙通道阻滞剂CCB

　　①二嗪吡啶类：硝苯 地平

　　②非二氢：维拉帕米，地尔硫卓

　　①变异型心绞痛;

　　②老年收缩期高血压。

　　③糖尿病、冠心病、外周血管病。

　　④抗动脉粥样硬化。

　　⑤嗜酒者

　　心衰，房室传导阻滞。

　　血管紧张素转换酶抑制剂量ACEI

　　普利家族。

　　心衰，心梗后，左室肥厚，糖尿病及肥胖。

　　双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠

　　肾衰竭，肌酐＞265μmol／L或3mg/dl。

　　副作用：刺激性干咳

　　血管紧张素II受体阻滞剂ARB

　　沙坦类

　　ACEI的替换药。

　　无咳嗽。